慢性阻塞性肺疾病 [复制链接]

慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受限特征的肺部疾病，这种气流受限不完全可逆，且呈进行性发展，它的发生与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。随着病情反复发作、急性加重，导致肺功能逐渐下降，出现日常活动甚至休息时也感到气短。

主要病因

*外因包括吸烟、粉尘和化学物质的吸入、空气污染、呼吸道感染等，社会经济地位较低的人群也易发病，可能与室内和室外空气污染、居室拥挤、营养较差的因素有关。

*内因包括遗传因素、气道反应性增高等。

好发人群

1.慢性阻塞性肺疾病好发于老年人，尤其是有基础疾病，如肺气肿、老慢支等。

2.长期处于空气污染严重的环境内，如暴露于化学烟雾或粉尘围绕的环境中，此类患者也易发生该病。

3.长期吸二手烟的患者，比健康患者更易发生该病。

典型症状

慢性咳嗽：常晨间咳嗽明显，夜间阵咳或排痰，随病程发展可终身不愈。

咳痰：一般为白色黏液或浆液泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。

气短或呼吸困难：早期在较剧烈活动时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短，是慢性阻塞性肺疾病的标志性症状。

喘息和胸闷：部分病人特别是重度病人或急性加重时出现喘息。

其他症状：晚期病人有体重下降，食欲减退等。

诊断标准

1、当患者有慢性咳嗽、咳痰、进行性加重的呼吸困难及有慢性阻塞性肺疾病危险因素的接触史(即使无呼吸困难症状)时，考虑慢性阻塞性肺疾病。

确诊需要肺功能检查，使用支气管扩张剂后FEV1/FVC70%。

2、在不可逆的气流受阻。根据FEV1占预计值的百分比进行功能分级：Ⅰ级(轻度)FEV1≥80%预计值；Ⅱ级(中度)50%≤FEV%预计值；Ⅲ级(重度)30%≤FEV%预计值；Ⅳ级(极重度)FEV%预计值或FEV%预计值伴呼吸衰竭。

辅助检查

可出现肺气肿改变。X线胸片改变对慢性阻塞性肺疾病诊断意义不大，主要作为确定肺部并发症及与其他肺疾病鉴别之用。

CT检查不应作为慢性阻塞性肺疾病的常规检查。高分辨率CT，对有疑问病例的鉴别诊断有一定意义。

确定发生低氧血症、高碳酸血症及酸碱平衡紊乱，并有助提示当前病情的严重程度。

慢阻肺合并细菌感染时，外周血白细胞计数增高、核左移，痰培养可能査出病原菌。

药物治疗

支气管扩张剂是现有控制症状的主要措施，可依据病人病情严重程度、用药后病人的反应等因素选用。联合应用不同药理机制的支气管扩张剂可增加支气管扩张效果。

β2肾上腺素受体激动剂：短效制剂如沙丁胺醇气雾剂，长效制剂如沙美特罗、福莫特罗等。

抗胆碱药：短效制剂如异丙托溴铵气雾剂雾化吸入，长效制剂有噻托溴铵吸入剂。

手术治疗

外科方法仅适用于少数有特殊指征的病人，选择适当病例可以取得一定疗效，使病人肺功能有所改善，呼吸困难有所减轻。鉴于较高的手术风险及昂贵的手术费用，选择手术治疗应十分谨慎。术前必须进行动脉血气分析、肺功能测定和胸部CT检查，全面评估呼吸功能。手术方式包括肺大疱切除术和肺减容手术。肺移植术为终末期慢阻肺病人提供了一种新的治疗选择，但存在着技术要求高、资源有限、手术费用昂贵等诸多问题。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗：

确定急性加重期的原因及病情的严重程度。

扩张气道：使用β2肾上腺素受体激动剂，抗胆碱药。

低浓度吸氧：可用鼻导管吸氧，给氧浓度为28%~30%。

抗生素：当病人呼吸困难加重，咳嗽伴痰量增加、有脓性痰时，应依据病人所在地常见病原菌及其药物敏感情况积极选用抗生素治疗。

糖皮质激素：针对血常规中有嗜酸粒细胞高的或者有支气管哮喘病史的可予以口服或静脉给药5~7天。

当慢阻肺患者发生急性呼吸衰竭时，如无绝对禁忌证，无创机械通气应为首选机械通气模式，这是因为无创通气可以改善通气、减少呼吸功和气管插管率、缩短住院时间、提高生存率。

预后

慢性阻塞性肺疾病为慢性疾病，目前还无法治愈，但是有效且规范的治疗，能够减轻或减少急性加重的发生，维持正常的生活质量。

预防措施

戒烟是预防慢性阻塞性肺疾病最重要的措施，在疾病的任何阶段戒烟都有助于防止慢阻肺的发生和发展。

减少有害气体或有害颗粒的吸入。

积极防治婴幼儿和儿童期的呼吸系统感染。

接种流感疫苗、肺炎链球菌疫苗、细菌溶解物、卡介苗多糖核酸等，有助于提高机体抵抗力。

加强体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力，可帮助改善机体一般状况。

对于有慢性阻塞性肺疾病高危因素的人群，应定期进行肺功能监测，以尽可能早期发现慢性阻塞性肺疾病并及时予以干预。

就医指征

若患者出现感冒且合并发热超过2~3天、气促或气促明显加重、咳嗽加重等症状时，需及时就医。

已经确诊慢性阻塞性肺疾病的患者，若出现呼吸困难、食欲减退、双下肢浮肿、夜间不能平卧、嗜睡甚至昏迷，应立即就医。

就诊科室

患者通常就诊于呼吸内科。